医患间交谈对儿童治疗合作程度的影响的研究

    对牙科畏惧症进行调查评价的量表有多种，国外于上世纪60年代就开始了关于牙科畏惧症对人们口腔健康、心理和行为的研究[6]。本调查选用以体征为依据的Venham临床焦虑及合作行为级别评定量表，对克制力较弱而表里如一的儿童比较合适，结果较为客观[7]。本研究结果显示，直接与儿童患者谈话是一种有效的减轻牙科畏惧症的方法，在不同的年龄组都得出了相同的结果(P< 0.01)，但谈话时间的延长和其合作程度之间，不成正比（P > 0.05）；而在不同的年龄组间，合作率的差别也有统计学意义（P< 0.05），年龄越大，合作性越高。有研究表明，群体中的儿童受外在力量的控制影响较大，易服从成年人的意志以及友伴群领袖的权威，有较强的附属心理，在规范约束的情况下产生大量的从众反应[8]。因此，如果在为儿童患者诊疗的过程中，医生用其熟悉的语言对他们进行安抚和指导，能增加其安全感，松弛紧张情绪，同时也可以与儿童患者间建立良好的信任关系[9]，让其感到自己受重视，被关怀，治疗时能主动合作，在一定程度上减轻牙科畏惧症的程度，有利于治疗的顺利进行。而随着年龄的增长，知识增多，好胜心和荣誉感增强，因此牙科畏惧症发生的程度也有所减轻。这也和其他学者的研究结论一致：对牙科的恐惧，与其他或特异性畏惧症一样，随年龄的递增而减轻[10，11] 。

    此外，我们在日常医疗工作中还常使用以下方法来减轻患儿的牙科畏惧症，例如：牙医要以一个赞扬患儿、关心患儿的形象出现；在不影响诊疗效果的前提下，简化治疗，尽可能做到无痛操作[12]；医生在与儿童患者进行语言交流的同时，可以同时使用一些肢体动作来提高患儿对医生的信任感，如说话时双眼与患儿有眼神的交流，并适当前倾身体，表明你对他的重视，有兴趣与其交谈。针对不同年龄儿童给予适当的控制权，如让4岁的孩子决定先磨哪颗牙等。

    总之，随着传统医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，牙科医师将面临更高的要求，特别对儿童的诊疗过程中，除了要具备熟练的操作技能外，还要注意患儿的心理，多进行有效的语言交流，提高与患儿的沟通能力，确立医患间良好的信赖关系以便更好地为患儿服务。

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