医患间交谈对儿童治疗合作程度的影响的研究

作者：陈建洪, 卢红飞, 刁惠波, 唐倩, 王萍   

【摘要】  【目的】比较儿童患者在有医患交谈与无医患交谈的情况下进行口腔治疗的合作情况。【方法】 将120名儿童分为甲组（10~12岁），乙组（7~9岁），每组再随机分为A、B、C 3小组，A组医生不与患者直接交谈，B组医生与患者简单交谈，C组医生与患者耐心交谈并简单示范。以Venham’s Clinical Rating of Anxiety and Cooperative Behavior 为判定标准，对儿童进行口腔治疗的心理及合作情况各评出一个等级分数。【结果】 直接谈话组与不直接谈话组间患者的合作程度有明显区别(P< 0.01)，不同年龄组间患者的合作程度也有明显区别(P< 0.05)。【结论】儿童在进行口腔治疗时有医生与其交谈，对降低其牙科恐惧及增加其合作程度有明显帮助。

【关键词】  牙科畏惧症； 合作行为； 交谈

    Abstract: 【Objective】 To compare different clinical rating of anxiety and cooperative behavior between the groups of children patients which talk with and do not talk with the dentist when he is receiving dental services. 【Methods】 A total of 120 children patients were divided into 2 groups (10-12 years old and 7-9 years old) by their ages, and every group was randomly divided into Group A, Group B, and Group C. Group A children patients did not talk with the dentist directly, while Group B children patients talked with the dentist directly and Group C children patients even got a display. The degree was taken down when the children patients receiving dental services according to the Venham′s Clinical Rating of Anxiety and Cooperative Behavior.【Results】 There was a significant difference between the talking and the no talking groups (P< 0.01), while the same result was found between different age groups (P< 0.05). 【Conclusion】 A child patient will be less fear and more cooperative after talked with his dentist when he was receiving dental services.

    Key words: dental fear; cooperative behavior; talking

    牙科畏惧症（dental fear）是指牙科所特有的忧虑、紧张或害怕心理状态以及行为上表现为敏感性增高、耐受性降低，甚至逃避治疗的现象[1]。在口腔门诊就诊的儿童多表现为治疗前的紧张不安、哭闹挣扎，甚至不张口，导致治疗无法进行。而降低牙科畏惧症的程度，提高治疗质量，可减少复诊率，降低治疗成本。近年来，国内对儿童牙科畏惧症的关注越来越多，口腔医生试图通过各种方式来减轻牙科畏惧症的发生。作者尝试通过就诊时和儿童患者进行耐心地交谈的方式来提高他们的合作程度，现报告如下。

    1   材料与方法

    1.1  研究对象

    随机选择口腔门诊初诊的儿童120名，其中甲组（10～12岁）60名，男32人，女28人；乙组（7～9岁）60人，男25人，女35人。他们全部有一位或以上成年人陪同就诊，能听懂广州话或普通话。儿童牙科就诊内容包括：补牙67例，拔牙52例，清创缝合11例。

    1.2   研究方法

    选用适宜于儿童，以体征为依据的Venham’s Clinical Rating of Anxiety and Cooperative Behavior[2] 判定标准，把牙科畏惧症分为6级。0（自如）：表情自然，能正确迅速地回答医生的提问，与医生配合良好；1（不自在）：面部表情不自然，手不自然放置，愿意并能正确地回答医生的提问，诊治过程紧张，但能配合治疗；2（紧张）：回答问题尚准确，但声音改变，手经常悬空，但不影响医生操作；3（勉强）：想拒绝治疗，哭叫，手经常抬起，阻止操作，需用命令式语言方能操作，诊治过程困难；4（恐惧）：语言交流尚可，持续哭闹，身体不断扭动，操作困难，偶需按压；5（失控）：高声哭叫，完全不听话，采取强制性手段方能操作者。其中级数即为记分数，分数为0，1，2者为合作儿童，分数为3，4，5者为不合作儿童。

    将120名儿童按年龄分为甲组（10～12岁），乙组（7～9岁）每组60人，每组再随机分为A、B、C 3小组，每小组20人。其中A小组在整个治疗开始前，医生只与陪同治疗的成年人交谈；B小组在整个治疗开始前，医生与患者略为交谈，内容如年龄、就诊原因等；C小组在整个治疗开始前，医生与患者耐心交谈，内容如年龄、就诊原因、爱好、以往的就诊经历等，并对其回答做肯定的评价，然后简单解释治疗过程并作简单示范。根据以上判定标准，就其表现评为合作或不合作，记入结果。

    2   结   果

    2.1   一般情况

    根据谈话方式以及年龄因素，分别对结果中的数据进行χ2 检验，详见表1。

    2.2   甲组合作率的比较

    按谈话方式对甲组（10~12岁）中B、C小组（简单交谈与耐心交谈）的合作率进行χ2 检验，得χ2=1.08, P > 0.05。由于B、C小组的合作率无差别，故将其合并后，进行甲组（10~12岁）中A（非直接谈话）小组与B、C（直接谈话）小组的合作率进行χ2 检验，得χ2=11.13， P< 0.01）。在甲组（10 ~12岁）中，直接谈话与非直接谈话合作率的差别有统计学意义（P< 0.01）。

    2.3   乙组合作率的比较

    按谈话方式对乙组（7～9岁）中B、C小组（简单交谈与耐心交谈）的合作率进行χ2 检验，得χ2=3.75，P > 0.05。由于B、C小组的合作率无差别，故将其合并后，进行7~9岁组中A（非直接谈话）小组与B、C（直接谈话）小组的合作率进行χ2 检验，得χ2=8.57，P< 0.01。在乙组（7～9岁）中，直接谈话与不直接谈话合作率的差别也有统计学意义（P< 0.01）。
 

     2.4   甲组和乙组合作率的比较

    按年龄对治疗的合作率进行χ2 检验，得（χ2=4.94，P< 0.05）。甲组（10 ~12岁）与乙组（7～9岁）间合作率的差别也有统计学意义（P< 0.05）。说明年龄对儿童恐惧症的发生有影响。

    3   讨   论

    有研究表明，牙科畏惧症患者中的50．9％产生于儿童时期[3]。儿童牙科畏惧症特指牙病患儿在牙科治疗中所具有的紧张、害怕、忧郁的心理状态，以及在行为上表现出来的敏感性增高，耐受性降低，甚至抗拒治疗的现象[4]。是患者对口腔科治疗怀有紧张不安、焦虑害怕甚至恐惧心理,出现尖叫、抗拒或逃避行为的综合症状群[5]。由于儿童对创伤承受力脆弱，理解力、自制力差，易受各种偏见的影响，在牙病诊疗过程中，各种不良刺激如探诊、备洞、注射时的疼痛，使用刺激性的药物，涡轮机钻牙时的噪音等均可引起儿童的恐惧心理，间接性的不良牙科经历如父母，同学的看牙经历和书刊、电视的不良宣传也可让儿童在还未就诊前形成一定程度的害怕牙科的心理倾向，因此牙科畏惧症极易发生。它对儿童牙病的准确诊断及彻底治疗均有较大影响，是儿童求诊及继续治疗的一大障碍，同时也会给牙医带来一定压力，而且这种畏惧感甚至还可延至成人期，因此近年来，国内对儿童牙科畏惧症的研究越来越重视。