改良凡士林纱布加压填塞治疗严重膈面肝外伤

大缩短，止血迅速而确切。特别是膈面肝外伤，不需向其他术式延长切口，加上膈肌的解剖关系，给外力加压填塞止血提供了有利条件。对于肝脏脏面的损伤，填塞法的治疗效果欠佳。
　　纱布填塞法治疗严重肝外伤曾被广泛采用并挽救了不少患者生命，但有肝组织受压坏死、增加感染机会以及取纱布时有继发性出血之虞，故该法曾一度被废止。但有些肝外伤，如右叶膈面严重挫裂伤，位置隐蔽，显露困难，尤其靠近下腔静脉的伤口，往往需开胸才能妥善处理。如患者为多发伤且病情危重，创腔缺损大或呈弹坑状修补困难、切除危险大。
　　对于纱布填塞各医院、各地区方式不一样，一般都采用干长纱布或较大凡士林纱布，我们应用改良凡士林纱布外包干绷带纱条填塞，效果显著。由于单纯的凡士林纱条吸水性差，不利于引流作用；而干纱布条填塞止血不彻底，且拔除时易损伤组织。改良凡士林纱布条的优点包括：（1）有利于压迫填塞；（2）引流确切；（3）有利于术后逐段拔除。我们的方法是：先把包绕绷带的凡士林纱条理顺并轻柔，使凡士林渗出外层，然后用长镊子把改良凡士林纱条放入肝破裂口上方，按顺序反复层层折叠覆盖于破裂口，留一定长度于体外，用镊子轻轻挤压纱布团块，直至无明显出血为止。
　　肝脏血运丰富，肝组织的再生能力强，在破裂处断裂的血管和胆管经加压处理，大多数能栓塞闭锁及愈合。我院术后第3天将改良凡士林纱条逐日拔出，未完全拔除的纱条，能起到压迫作用，无再出血及胆瘘的后顾之忧，即使出现小的胆瘘和少量出血，经保守治疗及引流后也可获得痊愈。如过早拔除可再次出现大出血，使手术失败，过晚易导致严重的感染及异物反应。我们的经验是一般在第5～7天全部拔除。
综上所述，使用改良凡士林纱条加压填塞治疗严重膈面肝外伤，手术操作简单易行，取材方便，效果良好，不必再次手术，值得在基层医院推广。
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