改良凡士林纱布加压填塞治疗严重膈面肝外伤

[摘要] 目的：评价改良凡士林纱布加压填塞治疗严重膈面肝外伤的治疗效果。方法：回顾总结我院1995～2007年经改良凡士林纱布加压填塞治疗严重膈面肝外伤30例患者的治疗经验。结果：全部病例无继发性大出血和切口感染，胆瘘2例。结论：合理、正确地应用填塞术在基层医院仍不失为一种简便可行的肝损伤治疗手段。
　　[关键词] 改良凡士林；加压填塞；膈面肝外伤
　　
　　现将我院1995~2007年经改良凡士林纱布加压填塞治疗严重膈面肝外伤30例患者的治疗经验总结如下：
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　30例中，男性22例，女性8例。年龄10～76岁，平均48岁。致伤原因：车祸25例，坠落5例。其中，膈面严重肝外伤28例，开放性损伤1例，外伤性膈面肝陈旧性血肿感染破裂1例。全部病例入院时呈明显休克状态。开腹后探查所见，腹腔积血达1 000～3 000 ml。膈面肝一段或多段呈星芒状挫裂伤18例，裂口长达10 cm，深达5 cm以上者5例，右膈面肝血肿破裂腔隙5 cm×7 cm×8 cm 1例。合并同侧肾挫伤5例，后腹血肿3例，肠系膜血肿2例，空肠破裂2例，脾破裂3例。
　　1.2 诊断
　　根据内出血症状、创伤部位、腹部体征、腹腔穿刺抽出不凝固血液以及CT检查可以确诊。
　　1.3 治疗方法
　　30例开腹探查后，吸尽腹腔积血，检查出血部位，适当清除肝外伤处坏死组织，把6 cm×10 cm大小凡士林纱条用缝线连成60~100 cm长，再用消毒绷带纵行包绕凡士林纱条，间隔约10 cm用丝带结扎绑牢，左右或上下折叠放置于肝外伤创口。以裂口中央向外周呈折叠式进行，松紧适宜，填塞到创面局部观察无明显出血为度，在相应的肋间隙另戳一孔，将纱布的末端引出体外并固定。术后3 d逐日将凡士林纱条拔除，直至完全拔除为止。
　　2讨论
　　严重肝外伤的手术方法较多，多数报道提倡清除失活肝组织加带蒂大网膜充填修补法，创伤肝切除或不规则性肝叶切除等。这类手术较复杂，费时多，膈面肝失活组织清除时，操作尤为困难。在一段肝或多段肝呈星芒状挫伤时，清创后呈“地塘”状缺损，创面大、出血量多，缝合时由于肝组织较脆、缝线张力有限，即使充填带蒂大网膜，采用大弯针粗丝线作通过裂口底部的间断缝合，消灭死腔同样有困难，出现再出血及胆瘘的情况仍然无法杜绝。而抢救严重肝外伤的病人，关键是及时有效的止血。改良凡士林纱带填塞具备了取材容易，且不需行失活肝组织的清除，对肝脏破坏小，也避免了清除失活肝时肝创面的大量渗血，手术时间大