艾司洛尔在围术期的应用进展

Lim等[4]在36例开颅手术气管拔管期间分别使用艾司洛尔100 μg•kg-1•min-1和200 μg•kg-1•min-1，两组在拔管时出现严重高血压和心动过速分别为40%、8%，而对照组为92%，说明适当剂量的艾司洛尔可控制全麻气管拔管期间应激反应。
2、 与麻醉药物的相互关系
Ruari Orme等研究表明[5]，术中麻醉伍用丙泊酚和艾司洛尔时可明显降低对切皮刺激的麻醉药物需求，但艾司洛尔对丙泊酚的CP50（最低有效血浆浓度）没有明显影响，提示艾司洛尔与丙泊酚没有直接的药物相互作用，可能是通过改变丙泊酚的药代动力学而起作用。但Johansen 等[6]研究表明，在丙泊酚、笑气麻醉过程中，大剂量艾司洛尔（250 μg•kg-1•min-1）没有改变血浆中丙泊酚的浓度，但使丙泊酚的CP50显著下降，不能明显影响异氟醚的ＭＡＣ，但可以使阿芬太尼对异氟醚ＭＡＣ的影响进一步加强，使异氟醚的ＭＡＣ进一步减少，从而使艾司洛尔显著减少了切皮所需的麻醉用量。有学者观察艾司洛尔对术中脑电和BIS变化时发现，艾司洛尔能明显抑制脑皮质的脑电活动和抑制BIS的上升，而血浆中的丙泊酚和阿芬太尼浓度没有变化，提示艾司洛尔对丙泊酚和阿芬太尼的代谢和分布没有明显的影响[7]。另外，Stanley等[8]研究提示艾司洛尔降低对切皮刺激的麻醉药需求还可能与增强阿片类药物镇痛作用有关。Masaki等[9]提出麻醉过程中运用短效的β受体阻滞剂作为麻醉辅助药物可以减少麻醉药和阿片类药物的需求，从而减少诸如恶心呕吐等副作用，维持围术期血流动力学稳定，麻醉苏醒更快，并预测可能成为对抗伤害性刺激的重要药物。有人把艾司洛尔和尼卡地平联合应用到门诊外科手术过程中[10]，发现艾司洛尔能明显的抑制气管插管所致心率的上升，其作用大于对血压的抑制，艾司洛尔和尼卡地平联合应用则心率和血压均能明显得到控制。艾司洛尔不再是一种单纯的β受体阻滞剂，而是作为一种麻醉辅助药物运用到麻醉诱导和麻醉维持当中，有助于减少麻醉药用量，减少门诊手术术后镇痛药用量，减少副作用发生，有利于病人早期离开医院。
有报道艾司洛尔与肌松药存在明显的相互作用。Murthy 等人用氯化琥珀胆碱诱导气管插管时，使用艾司洛尔发现可明显延长氯化琥珀胆碱的作用时间[11]，可能机制是艾司洛尔通过红细胞内的酯酶水解，氯化琥珀胆碱通过血浆假性胆碱酯酶水解，而这两种酶存在着某些密切关系，从而延长了氯化琥珀胆碱的水解[12]。动物实验也证明艾司洛尔能够延长美维松神经