留盆腔植物神经对老年男性患者术后性功能及排尿功能的影响

下；②电刀；③系膜全切或距肿瘤远端5 cm系膜切除。PANP ①直肠上动脉不在根部盲目结扎，在辨清腹主动脉分叉处分离显露下方骶丛后再距离裸露的直肠上动脉1 cm处结扎断离；②严格在“间隙”中直视下钝性分离无论在前后左右游离直肠及系膜、淋巴结清扫或会阴部操作时均保证盆腔壁筋膜骶前筋膜Denonvielier筋膜的完整；③一旦间隙不清或有肿瘤浸及上述固有筋膜则分离贴着直肠固有筋膜行进；④直肠两侧沿韧带内侧若肿瘤有浸及或间隙不清则距直肠侧约1.5 cm处行进；⑤PANP组所有病例不管其位置、肿瘤浸润深度及淋巴结转移程度均完全保留盆腔自主性（均采用SuriharaI型法）。

    1.3  随访问卷方式调查手术前，手术后排尿功能和性功能。排尿功能分为3级：0级为拔除尿管后自主排尿且残余尿量<50 mL，I级为虽然能拔除尿管，但残余尿量在50～100 mL，且术后留置导尿管系在2周以上，II级为拔除尿管后残余尿量>100 mL，或仍需留置导尿管。性功能分为3级：0级为****勃起完成性交且能射精或自觉与术前性功能无变化，I级为能勃起、可性交，但无射精或能性交但自觉较术前明显减退，Ⅱ级为阳痿。

    1.4  统计学处理：两组患者术后排尿功能和性功能指标及局部复发率比较采用χ2检验。
    1.5  结果

    (1)PANP组和对照组在根治术后的局部复发率分别为6.8%（6/88）和10.9%（9/82），PANP组低于非PANP组，但两组比较无显著性差异（P>0.05）。

    (2)PANP组术后的排尿功能及性功能明显优于非PANP组，见表1，表2。两组各项指标差异显著（P<0.05）。表1  PANP组患者的排尿功能与对照组比较注：P=0.001表2  PANP组患者的性功能与对照组比较表注：P=0.001

    2  讨  论

    2.1  直肠癌术后影响排尿功能障碍的原因：盆底自主神经系统解剖及临床意义多有论述[1～3]，越来越多广大同仁熟悉，在此不再赘述。

    2.2  骶前和精囊部是盆腔自主神经最易损伤的部位，我们认为不管是以前传统手法分离或是现代TME手术，直肠前壁精囊部分离都强调要在“间隙”中分离才能避免损伤神经，甚至大出血。另外在骶前更容易误伤是在分离直肠上动脉根部腹主动脉分叉处。两侧韧带分离时贴侧韧带内侧。若肿瘤有外浸、间隙不清时，以距两侧直肠壁不超过1.5 cm为宜，同张