研究念珠菌病的临床表现与治疗

摘要：  目的  探讨念珠菌病的临床表现及治疗方法。  方法  局部用药疗法治疗。  结果  本组患者52例基本痊愈。  结论  在抗生素使用率越来越泛滥的当今生活中，念珠菌病已经成为常见皮肤病，因此该病的治疗情况受到越来越多的关注。

关键词：  念珠菌病  治疗

    念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属的真菌(白念珠菌为主)引起的皮肤、黏膜及内脏器官的急性或慢性感染。念珠菌属在正常情况下广泛分布于自然界和人体口腔、胃肠道、阴道黏膜及皮肤上，在免疫力低下的情况下，如大量使用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂以及患糖尿病和肿瘤等，很容易发生念珠菌感染。我院自200512月～2009年12月收治皮肤念珠菌病患者52例,年龄25～48岁,平均35.12±6.22岁,病程1.5～10年。
    1  临床资料
    1.1一般资料  本组皮肤念珠菌病患者52例,年龄25～48岁,平均35.12±6.22岁,病程1.5～10年。其中男性22例，女性30例。指（趾）间糜烂患者25例，念珠菌性间擦疹患者27例。经过局部用药疗法治疗基本痊愈。现汇报如下。
    1.2临床表现
    1.2.1念珠菌性间擦疹  发生于间擦部位，包括指趾间浸渍、红斑、糜烂性损害。
    1.2.2念珠菌性甲沟炎及甲病  甲沟红肿挤之有少许分泌物，但很少化脓。甲板增厚，表面高低不平，可有白斑或呈棕黑色，但仍有光泽不易碎裂。
    1.2.3念珠菌性肉芽肿  基本损害为结节、肉芽肿，表面可发生溃疡。皮疹好发于面部、头皮及肢端，可呈疣状增生，高出皮肤表面2cm以上。表面有厚而黏着的棕黄色痂，形如皮角，多见于伴有细胞免疫缺陷的慢性皮肤黏膜念珠菌病患者。
    1.3实验室检查
    1.3.1真菌学检查  采集自病变部位的标本直接镜检可见成群芽孢和假菌丝。多数假菌丝存在说明念珠菌大量繁殖，仅有少数芽孢不能说明问题。在念珠菌正常分布区，真菌培养需3次以上阳性，且为相同菌种，方能确定为致病菌。
播散性念珠菌病血培养阳性有助于诊断。用改进的溶解离心法可提高阳性率。
    1.3.2组织病理改变  在损害中找到念珠菌假菌丝及孢子可以帮助确诊。皮肤浅表病变可见角层下脓疱，角层内有假菌丝及孢子，真皮浅层有淋巴细胞和嗜中性白细胞浸润。念珠菌性肉芽肿内有多数淋巴细胞组织细胞浸润，还有浆细胞及多核巨细胞。在坏死区内可见假菌丝及孢子，系统性念珠菌病有菌丝侵入组织。
    念珠菌病可与皮肤黏膜或内脏的许多疾病相似，其诊断应结合临床及真菌学检查的结果进行综合考虑。
    2  治疗
    由于本病属条件致病菌感染，患病者多有潜在的疾病或免疫力低下的诱因，故防治本病首先应从根本上着手，积极治疗原发病，提高机体免疫力。抗真菌治疗措施可分为局部和系统治疗两方面。
    2.1局部治疗  主要针对局限于皮肤、黏膜部位的念珠菌感染。
    2.1.1克霉唑片口含治疗口腔念珠菌病  每次0.25～0.5g，每日2～3次。
    2.1.2 1%联苯苄唑液或霜，2%咪康唑霜，3%克霉唑霜等外用治疗皮肤念珠菌症如间擦疹或甲沟炎等。如损害部位较湿润，可先用咪康唑或联苯苄唑粉剂外用。干燥后再用霜剂。
2.2全身治疗  主要适用于系统性感染，但对于顽固反复发作的局部感染也可应用。常选用以下药物：
    2.2.1.氟康唑  对系统性念珠菌病疗效最佳，特别对泌尿系和阴道、龟头念珠菌感染更适合。一般首剂400～800mg/d静注或口服，以后200～400mg/d维持。根据病情变化决定疗程。一般系统性感染用药2～4周。皮肤黏膜感染100～200mg/d，连续1～2