高血压性脑出血的预后影响因素分析

出血病例较少和病例中少量出血者居多有关。
　3.1  意识状态  本组资料显示昏迷与无昏迷患者之间预后差异有显著性，提示意识障碍越重，预后越差，意识水平往往可以反映大脑功能的损害程度，与出血量大小、部位有密切关系。Henon等［3］认为意识水平是推断近期预后的关键或首要因素。
　　3.2  出血量  脑出血直接影响患者生命和预后。本组出血量＜15ml治疗效果显著，而15～30ml和≥30ml组治疗效果无差异。少量出血多系壳核出血，对内囊上下传导束压迫轻，脑水肿消退后，内囊纤维可不受损害，瘫痪肢体功能恢复良好，而大量出血脑水肿严重，占位效应明显，预后欠佳，易发生脑疝死亡。
　　3.3  继发性脑出血破入脑室也是影响预后的重要因素  破入脑室＞20ml则预后不良［4］。破入脑室系统范围越大，预后越差［5］。主要与脑室出血直接影响了脑脊液循环，使颅内压增高，易形成脑疝有关。本组资料还显示破入脑室患者的预后与年龄无关。
　　3.4  合并症  脑出血合并多脏器功能衰竭预后更差，本组3例患者全部死亡，特别是重症脑出血，容易合并多脏器功能衰竭。因长期高血压导致全身小动脉硬化，影响重要脏器功能，在脑出血情况下容易出现机体各系统功能紊乱，导致脏器功能不全。
　　3.5  手术治疗  本组昏迷与无昏迷手术患者其治疗有效率对比差异无显著性。Kanaya等［6］认为，在意识清楚或模糊患者中内科治疗的病死率较手术治疗低，而在意识昏迷的患者中手术治疗死亡率较内科治疗低。手术治疗可以清除血肿、预防血肿进一步扩大造成的脑组织直接损伤，还可以预防血肿自身释放的各种毒性物质引起脑水肿所造成的间接损害，降低脑出血的病死率和致残率。但目前尚缺乏足够的临床随机试验来证明其疗效。
　　【参考文献】
　　1  刘运海，奉俊敏，杨期东，等.高血压性脑出血住院患者的近期预后影响因素回顾性分析.卒中与神经疾病,2004,11(6):364-367.
　　2  孙现广，卢奕南.急性脑卒中后就医时间与预后的关系.卒中与神经疾病,2001,8(2):100-102.
　　3  Henon H, Godefroy, Leys D, et al. Early predictors of derth and disability after acute cerebral ischemic event. Stroke, 1995,26(3)：392-398.
　　4  Young WB, Lee KP, Pession MS, et al. Prognostic significance of ventricular blood in supratentorial hemorrhage: a volumetric study. Neurology,1990,4