中国新医改现状、问题与地方实践研究
二、新医改主要成就
新医改的最大成就是使我国基层医疗卫生发生了三方面历史性变革。首先，政府对基层医疗卫生的定位和责任发生了历史性变革。其次，政府对基层医疗卫生投入发生了历史性变革。增加政府投入是新医改的重要特征。最后，基层医疗卫生机构的职能和服务方式发生了根本转变，由创收、注重经济效益转变为公益，由过去以疾病为中心转变为以健康为中心，由过去“等病人上门”的服务向深入社区、家庭的主动服务和“上门服务”转变。医改大幅增加了政府对医疗卫生的投入。图2 报告了中国1978 年以来，卫生总费用水平和结构的变动趋势。
1978 年中国的医疗卫生制度被当作榜样在全球推广，因为中国被世界卫生组织称为“发展中国家解决初级卫生保健问题的唯一典范”。那时医疗费用水平很低，人均一年大概是8 元，个人支付比重不到20%，政府支付三分之一，其余是社会支付。当时医疗卫生的定位是福利事业，不是个人的负担，因此在吃不饱饭的情况下，中国人也没有因病致贫。但80 年代国有企业大幅改革以后情况发生了变化。一方面，医疗费用水平快速上升，另一方面，政府和社会支付的比例快速下降，个人支付比例快速上升。到2000 年，个人支付比例超过60%，政府投入比例为15%左右，甚至不如非洲国家。中国的医疗卫生制度在世界卫生组织的卫生总体绩效排序中排在了188 位。因此，医改成为必然。
2003 年以后，医改的标志就是政府投入大幅度上升。“非典”之后，卫生总费用结构发生了巨大的变化，同时，卫生总费用水平也呈加速增长趋势。从2006年到现在，政府在医疗卫生方面的投入增幅在历史上是最高的，政府卫生支出占比也从18.1%上升到2012 年的31.3%。
三、新医改存在的问题
当前新医改存在的主要问题是看病没有便宜。造成这一问题的原因有以下三点。
第一，目前改革主要是在基层，也就是在农村、乡镇卫生院及社区一级，占总医疗服务量不到20%，城市和发达地区患者感受不深。第二，改革外部环境和配套措施不到位，整个社会还是一个创收驱利的大环境。第三，公立医院改革滞后于基层医改，起到了不好的示范和影响。
医改5 年来，政府总共投入经费达3 万亿元，但看病没有便宜，这些钱去了哪里？图3 显示，公共财政医疗卫生支出主要是投在了医疗保障方面，医保支出占比在50%左右。相比之下，政府投在公共卫生和医疗服务机构上的比重较小，且投在医疗服务机构上的比重上升主要是在基层，就是乡镇和社区，县级以上政府的投入并没有大幅度增加。
新医改的最大成就是使我国基层医疗卫生发生了三方面历史性变革。首先，政府对基层医疗卫生的定位和责任发生了历史性变革。其次，政府对基层医疗卫生投入发生了历史性变革。增加政府投入是新医改的重要特征。最后，基层医疗卫生机构的职能和服务方式发生了根本转变，由创收、注重经济效益转变为公益，由过去以疾病为中心转变为以健康为中心，由过去“等病人上门”的服务向深入社区、家庭的主动服务和“上门服务”转变。医改大幅增加了政府对医疗卫生的投入。图2 报告了中国1978 年以来，卫生总费用水平和结构的变动趋势。
1978 年中国的医疗卫生制度被当作榜样在全球推广，因为中国被世界卫生组织称为“发展中国家解决初级卫生保健问题的唯一典范”。那时医疗费用水平很低，人均一年大概是8 元，个人支付比重不到20%，政府支付三分之一，其余是社会支付。当时医疗卫生的定位是福利事业，不是个人的负担，因此在吃不饱饭的情况下，中国人也没有因病致贫。但80 年代国有企业大幅改革以后情况发生了变化。一方面，医疗费用水平快速上升，另一方面，政府和社会支付的比例快速下降，个人支付比例快速上升。到2000 年，个人支付比例超过60%，政府投入比例为15%左右，甚至不如非洲国家。中国的医疗卫生制度在世界卫生组织的卫生总体绩效排序中排在了188 位。因此，医改成为必然。
2003 年以后，医改的标志就是政府投入大幅度上升。“非典”之后，卫生总费用结构发生了巨大的变化，同时，卫生总费用水平也呈加速增长趋势。从2006年到现在，政府在医疗卫生方面的投入增幅在历史上是最高的，政府卫生支出占比也从18.1%上升到2012 年的31.3%。
三、新医改存在的问题
当前新医改存在的主要问题是看病没有便宜。造成这一问题的原因有以下三点。
第一，目前改革主要是在基层，也就是在农村、乡镇卫生院及社区一级，占总医疗服务量不到20%，城市和发达地区患者感受不深。第二，改革外部环境和配套措施不到位，整个社会还是一个创收驱利的大环境。第三，公立医院改革滞后于基层医改，起到了不好的示范和影响。
医改5 年来，政府总共投入经费达3 万亿元，但看病没有便宜，这些钱去了哪里？图3 显示，公共财政医疗卫生支出主要是投在了医疗保障方面，医保支出占比在50%左右。相比之下，政府投在公共卫生和医疗服务机构上的比重较小，且投在医疗服务机构上的比重上升主要是在基层，就是乡镇和社区，县级以上政府的投入并没有大幅度增加。
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