内科留置导尿患者护理体会

2.5加强宣教

　　需重视以下几个问题的宣教：（1）饮水的重要性。（2）引流袋的位置及放尿的方法。（3）保持床单位、衣物、皮肤清洁的重要性。（4）异常情况的观察和记录，如尿液颜色或混浊度、量的变化，并做好记录，为下一步的治疗和护理提供依据。

　　3.结果

　　经过护理人员通过上述几个方面精心护理，41例患者留置导尿取的良好的效果.其中感染率在0.85%（4例），患者耐受性良好，患者本人及家属表示满意。

　　4.体会

　　由于插管导尿极易引起感染，所以并不是所有的危重患者都需要进行导尿，护理人员要严格掌握导尿的指征，避免不必要的留置导尿。留置导尿术也是一种侵袭性治疗，不仅可造成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦和经济负担。对于必须要留置导尿的患者，也要尽量减少插管留置时间，避免感染的发生。

　　尿管堵塞以及固定不当是漏尿发生的主要原因[2]，由于导尿管尖端的小孔堵塞，在膀胱过度充盈的情况下，大量的尿液产生足够的压力，导致尿液侧溢，特别是对于那些活动少，长期卧床的患者，一旦由于饮水过少产生膀胱内结石，就更容易造成导尿管的堵塞。固定不当主要是指导尿管前段无法固定在膀胱内，在引流管固定过紧或者患者进行翻身等活动时，由于过分的牵拉，导致漏尿，也有文献报道[3]，使用双腔气囊导尿，虽然比普通导尿管更容易固定，但由于引流管固定太紧，还是出现了漏尿现象，因此，对导尿管进行严格的固定是预防尿管堵塞的重要方法。在临床护理过程中应动态监测留置尿管病人尿液PH，对尿PH大于6.8的高危堵塞类人群更应予以高度关注。在做尿管护理时应加强观察，当发现引流管内的尿液有明显的浑浊沉淀和结晶或血凝块时，应及时通知医生作相应处理，开具膀胱冲洗医嘱，并严格执行膀胱冲洗操作流程，严格控制冲洗速度，可有效防止漏尿的发生；如有尿管堵塞可疑，可用手从近端向远端挤捏引流管，防止管腔被分泌物，尿盐沉积物、坏死脱落碎片和血块堵塞；或用50ml注射器吸生理盐水进行加压推注，以冲去附着在尿管侧孔的堵塞物，从而保证尿管的引流通畅，防止漏尿的发生。

　　留置导尿管致尿路感染是另外一个留置导尿常见的问题，其主要原因是由于尿管与尿道间隙的细菌沿着尿管上行感染，尿管与集尿袋以及集尿袋放尿口是污染的主要位点，并且留置时间越长，发生感染的可能性越大[4]。在必须插管导尿的情况下，需要严格执行无菌操作，并缩短导尿时间，如果遇到有问题的患者，需要配合使用抗生素，这样就会大大降低留置导尿导致的尿路感染。

　　插入与拔出尿管也是留置导尿过程中比较重要的问题，充分润滑尿道是导尿成功的第一步，相比传统的石蜡油润滑，采用全尿道灌注润滑剂可以达到更充分的润滑效果，非常有利于导尿管的顺利插入。另外，护理人员需要确定气囊内的液体已经全部抽净后，方可拔出尿管，在囊内利旧充盈的情况下强行拔管，很容易导致前列腺部的尿道损伤，甚至出现断裂、出血等不良后果。在护士短缺的今天,留置尿管的患者发生漏尿后,护士如果不及时查找原因，并针对原因采取相应的防护措施，只是依靠盲目地更换床单或更换尿管来解决漏尿的问题是不科学的，这样既给病人带来不必要的痛苦，又浪费卫生资源，也增加了护士的工作强度，更降低了护理工作质量和病人对医院服务质量的满意度。通过采取以上积极的预防措施，降低了尿路感染的发生率，从而提高了护理质量，预防医院感染的发生。

　　参考文献

　　[1] 张春,林淑霞,官淑芬.导尿管相关性尿路感染护理体会[j].齐鲁护理杂志,2005,11(7):958-989.

　　[2] 凌秀菊.神经内科患者留置导尿管的护理体会[j].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(2):246-246.

　　[3] 翟佳丽,赵变琴.神经内科留置导尿患者50 例护理体会[j].山西医药杂志,2009,38(6):566-567

　　[4] 汤雅娟.导尿管相关尿路感染的原因分析及护理对策[j].中国初级卫生保健,2008,22(4):76-77.

　　（南陵县医院  内科）