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骨筋膜室综合征的原因及护理对策

[作者:洪海燕 王翠艳 | 打印 | 关闭 ]
 [关键词] 骨筋膜室综合征;原因;护理对策   [内容摘要] 总结36例骨筋膜室综合征的形成原因及护理经验。认为骨筋膜综合征除应及时切开减压治疗外,采取有效的观察和良好的护理是提高疗效、改善预后的关键所在。         骨筋膜室综合征(osteofascidcompartmentsyndrome)是由于外伤引起的四肢骨筋膜室的进行性病变,即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内容物体积增大,压力增高,导致肌肉和神经急性缺血而坏死。常见于前臂和小腿。本组36例骨筋膜室综合征患者,经过有效的治疗和精心的护理无一例伤残,均痊愈出院。将发病原因和护理对策总结如下。      1临床资料   本组36例,其中,男29例,女7例;年龄7~59岁,平均33岁。致病原因为急性外伤史,单纯软组织损伤5例,合并骨折31例,骨折手法复位夹板及石膏外固定8例,骨折术后23例。     2发病机制和临床表现   2.1解剖特点   在四肢的肌组之间,如屈肌和伸肌之间,有强韧的纤维间隔将肌组分隔并多附着于骨干,肌组外层为肢体筋膜所包绕,因而筋膜间隔与骨之间形成一个相对封闭的骨筋膜间区,亦称间室或骨筋膜管,室内容纳肌组、血管与神经。在四肢的筋膜间室中,前臂与小腿都由双骨、骨间膜、肌间隔与筋膜组成的间隔区比较坚韧,无扩展余地,易于形成骨筋膜室综合征[1]。   2.2发病机制   当肢体受到压迫后,筋膜室内的肌肉出血、肿胀,使间室内容物体积增大。由于受骨筋膜管的约束,不能向周围扩张,而使室内压力增高,导致间室内淋巴与静脉回流阻力增加,而静脉压力增高,又使毛细血管内压力增高、渗出增多,更增加了间室内容物体积,使间室内压进一步升高,如此形成恶性循环。若不及时阻断其循环,则最终导致骨筋膜室综合征的发生[1]。   2.3临床表现   骨筋膜室综合征发展较快,一般在24 h内出现,其主要表现为:①疼痛:患肢持续剧烈疼痛并呈进行性加重;②活动障碍:缺血的肌肉肌力减退或瘫痪,表现为相应的手指或足趾活动受限;③感觉障碍:因神经缺血,相应神经分布区感觉减退或消失;④被动牵拉痛:缺血的肌肉受到牵拉时出现剧烈疼痛,这是早期诊断的主要依据;⑤肿胀:患肢肿胀明显,皮肤发亮,张力大,有压痛;⑥脉搏减弱或消失。     3护理对策   3.1护理观察   ①密切观察生命体征变化:当患肢肌肉组织广泛坏死时,可出现血压下降、脉搏细数、心律不齐等反应,要立即通知医生;②观察疼痛的性质
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