浅谈医疗保险费用在市级医院财务结算中的问题分析

职工门急诊一旦进入共付段，自负比例是固定的，且没有最高支付限额，因此没有约束机制。有些职工自己点名开药，甚至今天上这家医院开药，明天上那家医院开药，甚至将药出售给药贩子以谋取私利，从而造成医疗费用不合理上升。而医保基金是有限的，特别是2005年医保机构对费用增长速度快、超预算指标比例高的医院采取缓付、督查等办法遏制医疗费用不合理上升，医院为了完成医保指标数，降低均次费用，继而又采取限制药物品种、限制处方用量、分解处方、分解住院等变相推诿病人的方法，使医患矛盾日益突出。
　　5、冒卡就医引发的医疗费上升。一方面，老年职工就医多有家属陪同，挂号、付费一般都由家属排队代劳，因此医院挂号、收费处一般都很难做到核对社保卡上的照片，而医生诊治时一般也只看就医记录册，很难做到核对社保卡照片；另一方面，门急诊医保进入共付段后，其自负比例是固定的，没有约束机制，因此容易造成无医保者借有社保卡的就诊，在职者借退休的社保卡就诊，甚至出现一张社保卡全家享用的现象。致使医保基金承受了超负荷的费用负担，造成医疗费用不合理上升。
　　二、市级医院保费结算存在的问题对策分析
　　1、提高医院财务人员综合素质。建立了科学的会计管理制度和管理方法，还要提高会计人员的素质，只有这样才能保证制度的实行。随着经济全球化和信息网络话的发展，医院已经已经从原来的纯福利事业型单位走向了市场化的方向，这就对会计工作提出了更高的要求。要求医院的会计人员首先要转变传统的记账型会计为管理会计，从事会计工作的人员要能熟练的应用现代化设备进行会计信息的处理，同时，还要有开阔的思路、敏捷的判断力和反应力等来应对瞬息万变的外部情况。所以，我们要注重对医院会计人员的教育和培训工作，提升会计人员的业务素质和其他素质。对于金融、计算机等知识，都要求会计人员能熟练掌握，以此来适应新形势下，对会计人员提出的新要求，从而使其有能力对未来经济发展变化作出迅速反应，提高会计工作效率，适应国家卫生经济政策及医疗服务行业经营的内外部环境变化，适应医疗机构体制改革的需要。
　　2、抑制医疗保险费用的不合理上升。进一步拉开市级医院门急诊共付段的自负比例，拉开住院起付标准，引导相对稳定的就医流向。使职工小病就近治疗，大病、重病、疑难病流向三级医院，防止小病大治等医疗资源的浪费，促使职工就医相对稳定。科学控制医疗费用，合理引导分流病人，制定严格的考核管理办法。