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马居里教授治疗慢性肾病中医湿证经验总结_治疗慢性肾病湿证-论文

[作者:耿翠翠,张宾,马居里| 打印 | 关闭 ]

论文摘要:名老中医马居里教授辩治肾病,审证求因,重视湿邪,对症下药,临床疗效明显。
论文关键词:马居里教授,治疗慢性肾病湿证,经验总结,名老中医
  慢性肾病是泌尿系疾病常见疾病,从中医致病角度及现代饮食习惯出发,湿邪显得尤为重要。导师马居里教授,从事中医肾脏病学教学、临床研究30余年,累积了丰富的临床经验,在治疗肾系疾病湿证方面有独特见解,笔者有幸跟随马教授学习,颇有感悟,现将其在辨治肾脏病中湿证方面经验整理报道如下,以飨同道。
  一、肾脏疾病发病概况
  中医角度肾为先天之本、水火之脏,与膀胱相表里,主五液以维持体内水液的平衡。西医角度肾的生理功能主要是排泄代谢产物及水、电解质和酸碱平衡,维持机体内环境稳定。可见无论中医或西医中的肾都与水有密切的关系。随着现代生活方式的改变,肾脏病的发病率越来越高,我国肾脏病发病率高达9.4%-11.8%。已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁健康的重要疾病,成为全球性公共卫生问题。
  二、慢性肾病中湿证的病因及病机
  湿有内外之分,外湿为六淫之一,多由于气候潮湿、涉水淋雨、久居湿地等外在湿邪侵袭人体所致。腰为肾之府,感受寒湿、湿热之邪,邪阻腰府,络脉不利,则发腰痛。内湿既是病理产物,又是致病因素。内湿的形成多因饮食不节,现代生活中多食肥甘厚腻,损伤脾胃,湿从内生,脾生湿,肾主水,水湿同类。湿为阴邪,易伤阳气,肾阳亏虚,气化不及州都,则发水肿,癃闭;且湿性粘滞,见肾病多起病缓、传变慢、病程长、难速愈;湿性趋下,湿热蕴结下焦,则发淋证、小便失禁、遗精、阳痿;湿性重浊、困阻阳气,清阳不升,则发耳鸣耳聋。肾系病证治病因素诸多,多可有湿邪解释,故湿为诸邪之本,兼它邪致病。
  三、马师分型治疗湿证(水湿、寒湿、湿热、痰瘀、浊湿、浊毒)
  1.水湿证:主症:全身浮肿,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,腰酸困痛,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓。马师治以健脾化湿、通阳利水,多选五皮散(茯苓皮、生姜皮、陈皮、桑白皮、大腹皮),五苓散(茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝),加车前子。
  2.寒湿证:主症:胸闷气短,咳吐白痰,怕冷,肢体困肿,纳呆,泛酸,腰部怕冷,得热则舒,小便清频,大便溏。马师治以温化寒湿,多选二陈汤、苓桂术甘汤、真武汤,加温阳之类药物肉桂、干姜、吴茱萸等。
  3.湿热证:主症:肢体困重,胸脘憋闷,口腻不渴,泛恶欲吐,腰酸困,小便涩痛,或小便不利,腹胀、便溏不适,或大便不通,舌体胖大,苔黄腻,脉濡数。马师治以清热除湿,病偏于上,方选杏仁滑石汤;病在中焦,方选黄连温胆汤;病偏于下,方选二妙散、三妙散、四妙散、八正散。
  4.痰瘀证:主症:全身发困,胸脘憋闷,腰酸刺痛,纳食可,夜休一般,舌暗,苔黄腻,脉弦涩。马师治以健脾化痰、活血通络,方选通瘀煎,当归芍药散,或二陈汤加红花、桃仁、丹参、泽兰、益母草等活血制之品。
  5.浊湿证:马师认为此症多见于慢性肾病功能不全,此时因肾脏清除率下降,体内代谢产物排出不畅,聚于体内,发为浊邪。主症见:恶心欲吐,口苦,不思饮食,发困,腰酸腿困,夜尿多,尿浊。马师治以清湿化浊,方选扶正泄浊保肾汤,偏上焦加菖蒲辛开,在中焦以草果、川朴苦温燥湿,在下焦用泽泻、薏苡仁利湿。
  6.浊毒证:马师认为此症亦多见于慢性肾病功能不全,浊邪化热则为浊毒。主症见:恶心呕吐或欲吐,口苦、口干,不思饮食,颜面色淡浮肿,发困,腰酸腿困,尿多或尿少。马师治以清热解毒,通便泄浊,方选五味消毒饮加大黄、当归、益母草。

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