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体位干预对PACU腹部手术患者舒适度和疼痛的影响

[作者:叶爱素 郑凤燕等[来源:互联网]| 打印 | 关闭 ]

[摘要] 目的 观察不同角度半卧位对PACU开腹手术患者术后舒适度和疼痛的影响。 方法 选择本院2015年1~4月间120 例开腹手术患者,随机分为Ⅰ~Ⅳ 组,每组30 例。Ⅰ~Ⅳ组患者分别采用15°、30°、45°、60°半卧位。应用kolcaba舒适状况量表(general comfort questionaire,GCQ)评估不同角度半卧位患者的舒适度,应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)法评估不同角度半卧位后患者腹部切口疼痛程度。 结果 采用30°和45°半卧位后Ⅱ组和Ⅲ组4 次测量的GCQ值较基础值升高且高于Ⅰ组和Ⅳ组(P<0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组各对应时点GCQ值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。采用15°和60°半卧位后Ⅰ、Ⅳ组VAS值较基础值无明显变化,Ⅱ组和Ⅲ组4 次测量的VAS值较基础值下降(P<0.05),且低于对应时点Ⅰ、Ⅳ组的VAS值。 结论 进入PACU的开腹手术患者采用30°和45°半卧位相对比较舒适,腹部切口疼痛程度较轻。 
  [关键词] 体位;舒适度;疼痛;护理 
  麻醉复苏室(postanesthesia care unit,PACU)是手术麻醉后患者进行严密监测、治疗直至患者的生命体征恢复稳定的场所。手术和麻醉对每位患者而言是巨大的创伤和应激,手术结束后的早期阶段,患者机体各系统、器官的功能均处于极不稳定的状态中。因此提高PACU患者的舒适度、良好的术后镇痛,让患者顺利度过术后复苏期非常重要。传统上腹部术后患者常规采用去枕平卧位,但随着麻醉方法及麻醉技术的提高,近年来,大量的临床试验结果及相关理论打破这一常规,而半卧位也越来越多地应用到术后临床护理[1,2]。但是对半卧位角度的研究不够,本文通过观察不同角度的头高半卧位对PACU患者舒适度和疼痛的影响,为PACU患者体位干预提供理论依据。
   1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  选择本院2015年1~4月间120例ASAⅡ~Ⅲ级、择期行腹部胆道手术的患者,年龄43~66 岁,体质量45~78 kg。其中男66例,女54例;随机分为四组,每组30例,四组患者的年龄、体质量、身高、性别比等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。 
  表1 四组患者一般情况比较(x±s,n=30) 
  1.2 麻醉过程 
  120 例患者均采用硬膜外+全麻,手术结束前30 min接上硬膜外镇痛泵,药物配方为0.15%罗哌卡因针+0.03 g/L吗啡针。PCEA的给药模式为负荷量+背景剂量+PCA模式,即首次负荷量1.5 mL,随后以2.0 mL/h匀速注入,镇痛不满意时,患者可自行按压PCA键给药,按压一次的药量为1.0 mL,锁定时间为15 min,每个患者使用镇痛泵持续镇痛48 h。所有患者完全清醒后拔除气管导管,生命体征平稳后送入PACU。 
  1.3 PACU护理及患者分组 
  患者进入PACU立即行常规护理,包括心电监护,观察神志、保持呼吸道通畅、吸氧、防坠床、出入量的监测及各引流管的护理等。PACU患者统一使用Hill-Rom三折病床,根据三折床头端升高角度不同将120例患者随机分为4组:Ⅰ组:头端升高15°;Ⅱ组:头端升高30°;Ⅲ组:头端升高45°,Ⅳ组:头端升高60°,每组30例。 
  1.4 评价标准 
  手术前1 d访视患者时向患者详细介绍kolcaba舒适状况量表(general comfort questionaire,GCQ)[3]和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。对kolcaba舒适状况量表进行赋值,1为非常不同意;2为不同意;3为同意;4为非常同意。反项题1为非常同意;4为非常不同意。分值越高说明越舒适。患者进入PACU后先去枕平卧,每隔5 min用GCQ测量患者的舒适度,测量3次,取3次的平均值作为基础值,然后各组分别把Hill-Rom三折床头端升高15°、30°、45°、60°(床头升高的角度用台湾西玛D0025调整式角度尺180度角度测量仪测量),每隔15 min用GCQ重复测量1次,共4 次。患者进入PACU后先去枕平卧位每隔5 min用VAS测量患者的疼痛程度,测量3次,取3次的平均值作为基础值。然后各组分别把三折床头端升高15°、30°、45°、60°,每隔15 min测量1次,共4次。 
  1.5观察指标 
  应用GCQ评估患者进入PACU的舒适度和腹部切口的疼痛程度。应用VAS法评估患者术后的疼痛程度。 
  1.6 统计学处理 
  应用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,组内比较采用重复测量的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。 
  2 结果 
  2.1 四组患者手术时间和麻醉时间比较 
  四组患者手术时间和麻醉时间经比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。 
  表2 四组患者手术时间和麻醉时间比较(x±s,min) 
  2.2 四组患者GCQ 评分比较 
  四组患者进入PACU时GCQ评分无统计学差异(P>0.05),分别将三折床头端抬高15°、30°、45°、60°,Ⅰ、Ⅳ组4 次测量GCQ较基础值无明显变化;Ⅱ、Ⅲ组4 次测量的GCQ值较基础值升高且高于Ⅰ、Ⅳ组(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组各对应时点GCQ值差异无统计学意义,见表3。 

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